Τι είναι το Acute Otitis Media;
· Ο όρος μέση ωτίτιδα είναι μια φλεγμονή του μέσου ωτός.
· Υπάρχουν τρεις υποτύποι μέσης ωτίτιδας:
o οξεία μέση ωτίτιδα,
o otitis media με αιμοληψία και
o Χρόνια μέση ωτίτιδα.
· Οι τρεις διαφοροποιούνται από την έναρξη, τα σημάδια και τα συμπτώματα της λοίμωξης και η παρουσία υγρού στο μέσο αυτί.
· Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας μέσης ωτίτιδας προκαλούνται από ιικά παθογόνα.
· Ορισμένες περιπτώσεις προκαλούνται από βακτήρια και τα κοινά βακτηριακά παθογόνα περιλαμβάνουν Streptococcus pneumoniae, μη τυποποιημένο Haemophilus influenzae και Moraxella catarrhalis
Η παθοφυσιολογία
Η οξεία βακτηριακή μέση ωτίτιδα ακολουθεί συνήθως ιογενή λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλεί δυσλειτουργία του ευσταχιακού σωλήνα και οίδημα του βλεννογόνου στο μέσο αυτί.
Το μέσο αυτί είναι ο χώρος πίσω από την τυμπανική μεμβράνη ή το τύμπανο.
Ένα μη μολυσμένο αυτί έχει μια λεπτή, καθαρή τυμπανική μεμβράνη.
Σε μέση ωτίτιδα, ο χώρος αυτός δεσμεύεται με υγρό, με αποτέλεσμα την διογκωμένη και ερυθηματώδη τυμπανική μεμβράνη.
Τα βακτήρια που αποικίζουν το ρινοφάρυγγα εισέρχονται στο μέσο αυτί και δεν καθαρίζονται σωστά από το βλεννογόνο σύστημα.
Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και προκαλούν μόλυνση.
Τα παιδιά τείνουν να είναι πιο ευαίσθητα στην μέση ωτίτιδα από τους ενήλικες επειδή η ανατομία του ευσταχιακού τους σωλήνα είναι μικρότερη και πιο οριζόντια, διευκολύνοντας την είσοδο των βακτηρίων στο μέσο αυτί
Κλινική παρουσίαση και διάγνωση της οξείας μέσης ωτίτιδας
Γενικός
Οξεία εμφάνιση σημείων και συμπτωμάτων της μόλυνσης του μεσαίου αυτιού μετά από ψυχρά συμπτώματα ρινικής καταρροής, ρινική συμφόρηση ή βήχας
Σημάδια και συμπτώματα
Πόνος στο αυτί που μπορεί να είναι σοβαρός (> 75% των ασθενών)
Τα παιδιά μπορεί να είναι ευερέθιστα, να ρυμουλκούν στο εμπλεκόμενο αυτί και να έχουν δυσκολία στον ύπνο
Ο πυρετός υπάρχει σε λιγότερο από το 25% των ασθενών και, όταν υπάρχει, εμφανίζεται συχνότερα στα μικρότερα παιδιά
Η εξέταση παρουσιάζει μια αποχρωματισμένη (γκρι), παχιά, διογκωμένη τύμπανο
Η πνευματική ωτοσκόπηση ή τυμπανόμετρα δείχνει ένα ακίνητο τύμπανο
Η αποστράγγιση υγρού μέσου ωτός εμφανίζεται σε λιγότερο από 3% των ασθενών και συνήθως έχει βακτηριακή αιτιολογία
Εργαστηριακές δοκιμές
Βαφή Gram, καλλιέργεια και ευαισθησίες του υγρού αποστράγγισης ή του αναρροφούμενου υγρού εάν εκτελείται τυμπανοκέντηση
Γενική προσέγγιση της θεραπείας
· Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας είναι η διαφοροποίηση της οξείας μέσης ωτίτιδας από μέση ωτίτιδα με έκχυση ή χρόνια μέση ωτίτιδα, καθώς οι τελευταίοι δύο τύποι δεν επωφελούνται ουσιαστικά από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
· Το δεύτερο βήμα είναι να αντιμετωπιστεί ο πόνος με από του στόματος αναλγητικά.
· Ακεταμινοφέν ή μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ), όπως ιβουπροφαίνη,
· Πρέπει να προσφέρεται νωρίς για να ανακουφίσει τον πόνο στην οξεία μέση ωτίτιδα
· Επιπλέον, τα χέρια με τοπικό αναισθητικό, όπως η αμετοκαΐνη, η βενζοκαΐνη ή η λιδοκαΐνη, παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο όταν χορηγούνται με φάρμακα από το στόμα για παιδιά ηλικίας 3 έως 18 ετών
· Το τρίτο βήμα είναι να εξετάσετε εάν δικαιολογείται μια σύντομη περίοδος παρατήρησης ή αν η σοβαρότητα της νόσου ή τα χαρακτηριστικά του ασθενούς απαιτούν άμεση αντιβιοτική θεραπεία
Παρακολούθηση της θεραπείας
· Ο πόνος και ο πυρετός τείνουν να λύνονται μετά από 2 ή 3 ημέρες, με τα περισσότερα παιδιά να γίνονται ασυμπτωματικά στις 7 ημέρες.
· Η αποτυχία της θεραπείας είναι η έλλειψη κλινικής βελτίωσης στα σημεία και τα συμπτώματα της λοίμωξης,
· Συμπεριλαμβανομένου του πόνου, του πυρετού και του ερυθήματος / διογκώσεως της τυμπανικής μεμβράνης μετά από 3 ημέρες.
· Εάν τα αντιβιοτικά είχαν αρχικά παρακρατηθεί, θα πρέπει να θεσπιστούν τώρα.
· Εάν ο ασθενής αρχικά έλαβε ένα αντιβιοτικό, τότε το αντιβιοτικό πρέπει να αλλάξει.
· Υπάρχουν τρεις υποτύποι μέσης ωτίτιδας:
o οξεία μέση ωτίτιδα,
o otitis media με αιμοληψία και
o Χρόνια μέση ωτίτιδα.
· Οι τρεις διαφοροποιούνται από την έναρξη, τα σημάδια και τα συμπτώματα της λοίμωξης και η παρουσία υγρού στο μέσο αυτί.
· Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας μέσης ωτίτιδας προκαλούνται από ιικά παθογόνα.
· Ορισμένες περιπτώσεις προκαλούνται από βακτήρια και τα κοινά βακτηριακά παθογόνα περιλαμβάνουν Streptococcus pneumoniae, μη τυποποιημένο Haemophilus influenzae και Moraxella catarrhalis
Η παθοφυσιολογία
Η οξεία βακτηριακή μέση ωτίτιδα ακολουθεί συνήθως ιογενή λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλεί δυσλειτουργία του ευσταχιακού σωλήνα και οίδημα του βλεννογόνου στο μέσο αυτί.
Το μέσο αυτί είναι ο χώρος πίσω από την τυμπανική μεμβράνη ή το τύμπανο.
Ένα μη μολυσμένο αυτί έχει μια λεπτή, καθαρή τυμπανική μεμβράνη.
Σε μέση ωτίτιδα, ο χώρος αυτός δεσμεύεται με υγρό, με αποτέλεσμα την διογκωμένη και ερυθηματώδη τυμπανική μεμβράνη.
Τα βακτήρια που αποικίζουν το ρινοφάρυγγα εισέρχονται στο μέσο αυτί και δεν καθαρίζονται σωστά από το βλεννογόνο σύστημα.
Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και προκαλούν μόλυνση.
Τα παιδιά τείνουν να είναι πιο ευαίσθητα στην μέση ωτίτιδα από τους ενήλικες επειδή η ανατομία του ευσταχιακού τους σωλήνα είναι μικρότερη και πιο οριζόντια, διευκολύνοντας την είσοδο των βακτηρίων στο μέσο αυτί
Κλινική παρουσίαση και διάγνωση της οξείας μέσης ωτίτιδας
Γενικός
Οξεία εμφάνιση σημείων και συμπτωμάτων της μόλυνσης του μεσαίου αυτιού μετά από ψυχρά συμπτώματα ρινικής καταρροής, ρινική συμφόρηση ή βήχας
Σημάδια και συμπτώματα
Πόνος στο αυτί που μπορεί να είναι σοβαρός (> 75% των ασθενών)
Τα παιδιά μπορεί να είναι ευερέθιστα, να ρυμουλκούν στο εμπλεκόμενο αυτί και να έχουν δυσκολία στον ύπνο
Ο πυρετός υπάρχει σε λιγότερο από το 25% των ασθενών και, όταν υπάρχει, εμφανίζεται συχνότερα στα μικρότερα παιδιά
Η εξέταση παρουσιάζει μια αποχρωματισμένη (γκρι), παχιά, διογκωμένη τύμπανο
Η πνευματική ωτοσκόπηση ή τυμπανόμετρα δείχνει ένα ακίνητο τύμπανο
Η αποστράγγιση υγρού μέσου ωτός εμφανίζεται σε λιγότερο από 3% των ασθενών και συνήθως έχει βακτηριακή αιτιολογία
Εργαστηριακές δοκιμές
Βαφή Gram, καλλιέργεια και ευαισθησίες του υγρού αποστράγγισης ή του αναρροφούμενου υγρού εάν εκτελείται τυμπανοκέντηση
Γενική προσέγγιση της θεραπείας
· Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας είναι η διαφοροποίηση της οξείας μέσης ωτίτιδας από μέση ωτίτιδα με έκχυση ή χρόνια μέση ωτίτιδα, καθώς οι τελευταίοι δύο τύποι δεν επωφελούνται ουσιαστικά από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
· Το δεύτερο βήμα είναι να αντιμετωπιστεί ο πόνος με από του στόματος αναλγητικά.
· Ακεταμινοφέν ή μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ), όπως ιβουπροφαίνη,
· Πρέπει να προσφέρεται νωρίς για να ανακουφίσει τον πόνο στην οξεία μέση ωτίτιδα
· Επιπλέον, τα χέρια με τοπικό αναισθητικό, όπως η αμετοκαΐνη, η βενζοκαΐνη ή η λιδοκαΐνη, παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο όταν χορηγούνται με φάρμακα από το στόμα για παιδιά ηλικίας 3 έως 18 ετών
· Το τρίτο βήμα είναι να εξετάσετε εάν δικαιολογείται μια σύντομη περίοδος παρατήρησης ή αν η σοβαρότητα της νόσου ή τα χαρακτηριστικά του ασθενούς απαιτούν άμεση αντιβιοτική θεραπεία
Παρακολούθηση της θεραπείας
· Ο πόνος και ο πυρετός τείνουν να λύνονται μετά από 2 ή 3 ημέρες, με τα περισσότερα παιδιά να γίνονται ασυμπτωματικά στις 7 ημέρες.
· Η αποτυχία της θεραπείας είναι η έλλειψη κλινικής βελτίωσης στα σημεία και τα συμπτώματα της λοίμωξης,
· Συμπεριλαμβανομένου του πόνου, του πυρετού και του ερυθήματος / διογκώσεως της τυμπανικής μεμβράνης μετά από 3 ημέρες.
· Εάν τα αντιβιοτικά είχαν αρχικά παρακρατηθεί, θα πρέπει να θεσπιστούν τώρα.
· Εάν ο ασθενής αρχικά έλαβε ένα αντιβιοτικό, τότε το αντιβιοτικό πρέπει να αλλάξει.
Post a Comment